lecheniershjВиды рака щитовидной железы: папиллярный (около 76%), фолликулярный (около 14%), медуллярный (около 5-6 %), недифференцированный и анапластический рак (около 3,5-4%). Реже встречаются саркома, лимфома, фибросаркома, эпидермоидный рак, метастатический рак, на долю которых приходится 1-2 % от всех злокачественных новообразований щитовидной железы.

Оглавление

Радиоактивным йодом
Народными средствами
Медуллярного
Хирургическое
Капиллярный

Радиоактивным йодом

Лечение радиоактивным йодом основывается на способности клеток папиллярной карциномы накапливать радиоактивный йод и вырабатывать тиреоглобулин. Важным условием для проведения лечения радиоактивным йодом является предварительное полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). После удаления щитовидной железы в организме пациента активно накапливающих йод органов не остается (йод слабо поглощают лишь слюнные и слезные железы, однако их способность к концентрации йода очень невелика). Поглощать йод могут лишь остатки ткани щитовидной железы, в том или ином количестве всегда выявляющиеся после операции, и клетки опухоли.

Перед проведением радиойодтерапии пациенту необходима определенная подготовка, целью которой является увеличение продукции тиреотропного гормона (ТТГ), увеличивающего захват йода остаточной тканью щитовидной железы и опухолевыми клетками. В большинстве случаев подготовка осуществляется с помощью отмены приема гормональной терапии L-тироксином за 4 недели до лечения, что и вызывает увеличение выработки ТТГ — организм как бы пытается заставить работать с помощью этого гормона отсутствующую щитовидную железу и восполнить нехватку тироксина. Высокий уровень ТТГ заставляет оставшиеся клетки щитовидной железы активно захватывать йод и вырабатывать из него гормоны. Клетки папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы также реагируют на повышение уровня ТТГ и начинают усиленно поглощать йод. Перед радиойодтерапией в течение 2 недель пациент получает решение по особому режиму, со значительным ограничением объема потребляемых йодсодержащих препаратов, поэтому клетки, несмотря на все свое «желание», достаточных количеств йода не получают. Диета с низким содержанием йода не является главным этапом в подготовке к лечению радиоактивным йодом, однако ее соблюдение увеличивает эффективность этого лечения.

Подробнее про папиллярный рак щитовидной железы прогноз после операции.

Признаки рака щитовидной железы первые симптомы по ссылке.

Плоскоклеточный рак шейки матки лечение http://oncology-up.ru/bn/rak-shejki-matki-lechenie.html#t5.

Народными средствами

1. Дрок красильный. Отвар травы дает хорошие результаты при лечении болезней щитовидной железы (вялость, затвердение, гипотиреоидизм), то есть оказывает действие, подобное действию тиренодина, но более продолжительное и без отрицательных побочных явлений. Для приготовления отвара 1 чайную ложку сухой травы заливают 2,5 стаканами воды, после чего кипятят до выпаривания 1/3 объема, охлаждают, процеживают. Употребляют отвар через день, пьют по 1—2 столовые ложки несколько раз в день.

2. В связи с высоким содержанием йода надземные части дурнишника используют в китайской медицине для лечения пониженной функции щитовидной железы. Приготовление отвара: 10—20 г сухой травы залить 1 стаканом кипятка, кипятить 10—15 мин., охладить, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.

3. Морская капуста (ламинария сахаристая). При гипертиреозе, легких формах базедовой болезни, для профилактики эндемического зоба применяют порошок морской капусты по 1/2 — 1 чайной ложке на ночь, запивая водой. Курс лечения 15—30 дней.

4. В народе считается, что водочная настойка перегородок от грецких орехов помогает при зобе.

5. Земляника понижает поглощение йода из щитовидной железы, оказывая антистероидное действие.

6. Смородина черная. В народной медицине Белоруссии отвар цветков черной смородины пьют при заболеваниях печени, кашле, геморрое, зобе.

7. Чистотел. При заболеваниях щитовидной железы пить настой по 1/2 стакана в день за 10—15 минут до еды в течение 2 месяцев.

8. Полоскать нос и носоглотку заваркой чистотела. После полоскания пускать в каждую ноздрю по 2—3 капли сока.

9. Обильно мазать зоб снаружи соком чистотела.

10. Принимать спиртовой раствор прополиса по 25—30 капель 3 раза в день на молоке в течение месяца. Помогает на ранних стадиях. Применять в качестве дополнительного средства к основному лечению.

11. Пока щитовидка невелика, ее легко подлечить йодом. Например, принимая 2 раза в день йодистый калий, начиная с 0,1 г, дойти до 0,5 г, потом через 2 недели — обратно до 0,1 г. В это время особенно надо внимательно следить за желудком и своевременно очищать его принятием слабительного, самым лучшим в данном случае является Александровский стручок. Его надо настоять вечером в холодной воде, беря на 0,5 стакана 8—16 стручков. А утром выпить.

12. Пить отвар травы зобник, растущей по безлюдным местам, беря 2—3 щепотки сухого сырья на стакан воды, в день выпивать чайную чашку.

13. Обтирать шею и зоб ежедневно свежей дубовой корой или хотя бы сухой, но чуть размоченной. Такую кору можно привязать на шею и носить.

Медуллярного

Основной целью лечения медуллярного рака щитовидной железы является радикальное удаление опухоли хирургическим путем.

При медуллярном раке щитовидной железы производят экстирпацию (полное удаление) железы с обязательным проведением центральной шейной лимфодиссекции. Очень часто также требуется удаление и боковых лимфоузлов шеи. При выявлении у членов семьи пациента с семейной формой медуллярного рака щитовидной железы характерной мутации протоонкогена RET проводится профилактическая тиреоидэктомия – щитовидная железа удаляется еще до появления опухоли. Обычно при наследственной форме опухоли рекомендуется проведение профилактического удаления щитовидной железы в возрасте до 5 лет, однако в некоторых случаях операция может быть необходима и в первые месяцы жизни ребенка (при агрессивных формах мутации).

До операции больным с подозрением на медуллярный рак следует провести обследование, направленное на исключение опухоли надпочечников. Если выявляется феохромоцитома (опухоль, выделяющая адреналин или норадреналин), то первым этапом лечения является её удаление, а в последующем проводится хирургическое лечение медуллярного рака щитовидной железы.

Дистанционная лучевая терапия для лечения медуллярной карциномы малоэффективна – ее применяют только в случае невозможности полного удаления первичной опухоли при ее обширном распространении. Лечение радиоактивным йодом при медуллярной карциноме не показано, поскольку этот вид опухоли не накаплвает йод.

После оперативного вмешательства все больные с медуллярным раком щитовидной железы нуждаются в заместительной гормональной терапии L-тироксином под контролем уровня тиреотропного гормона. Высокие дозы тироксина для лечения медуллярной карциномы не нужны, тироксин дозируется так, чтобы уровень ТТГ крови находился в пределах нормы.

В последние годы отмечается бурный рост числа химиотерапевтических препаратов из группы мультикиназных ингибиторов, которые способны останавливать прогрессирование медуллярного рака или даже приводить к регрессу опухоли. Единственным зарегистрированным в России препаратом для лечения медуллярного рака щитовидной железы является капрельса (вандетаниб). Остальные ингибиторы распространяются пока только в рамках клинических испытаний.

Хирургическое

Основным методом есть хирургический, применяемый самостоятельно или как компонент комбинированного лечения. При небольшом опухолевом узле в одной доле железы и не­уверенности в диагнозе, когда приходится дифференцировать узло­вой зоб от рака, следует отказаться от энуклеации узла и произво­дить всегда гемитиреоидэктомию. В этих случаях нужно прибегать к срочному гистологическому исследованию и при подтверждении диагноза рака удалять перешеек и большую часть второй доли, т. е. расширять операцию до субтоталыюй тиреоидэктомии. Одновремен­но следует произвести и ревизию лимфатических узлов вдоль сосу­дистого пучка; при подозрительных или метастатических узлах необ­ходимо их удаление в едином блоке. При уверенности в диагнозе и поражении только одной доли для лечения рака щитовидной железы нужно сра­зу производить субтотальную тиреоидэктомию.

Если процесс более распространенный, с вовлечением перешейка или другой доли, показано полное удаление щитовидной железы, если же имеются увеличенные лимфатические узлы, — одностороннее или двустороннее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки. При этом удаляются лимфатические узлы надключичной зоны, боко­вого треугольника шеи и внутренней яремной вены до заднего брюшка двубрюшной мышцы (без удаления подчелюстных и подбо­родочных узлов). В тех случаях, когда выявляется спаяние метаста­тических узлов с внутренней яремной веной или грудино-ключично-­сосцевидной мышцей, следует производить операцию Крайля, удаляя в одном блоке мышцу, внутреннюю яремную вену и лимфатические узлы. В каждом случае необходима ревизия лимфатических узлов вдоль трахеи; при увеличении узлов их удаляют.

Хирургическое лечение предпочтительнее выпол­нять под интубационным наркозом. Типичным разрезом является воротникообразный, на 2 см выше яремной вырезки. Он может быть продолжен вверх по наружному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что обеспечивает доступ к лимфатическим узлам боковых отде­лов шеи. Кожные лоскуты (с включением подкожной мышцы) отсепаровывают вверх и в стороны. Затем пересекают передние мышцы шеи и обнажают железу. После ревизии ее и лимфати­ческих узлов выполняется один из вариантов оперативного вмеша­тельства (гемитиреоидэктомия с удалением перешейка, субтотальная тиреоидэктомия или тиреоидэктомия). В зависимости от состояния лимфатических узлов решается вопрос об их удалении (фасциально-футлярное иссечение, опарация Крайля, одностороннее или двусто­роннее вмешательство). При обширных операциях, когда приходится иссекать опухоль с передней стенкой трахеи или стенкой пищевода, как и после удаления множественных метастазов, может возникнуть необходимость трахеостомии.

Капиллярный

Лечение злокачественных образований щитовидной железы заключается в удалении опухоли и пораженных лимфатических узлов. Также проводится терапия радиоактивным йодом для уничтожения злокачественных клеток, которые могли остаться после хирургического вмешательства. После проведения радиойодтерапии следует пройти сканирование с целью контроля радикальности лечения. В послеоперационный период необходимо назначение заместительной гормональной терапии. Тактика лечения в каждом конкретном случае подбирается индивидуально, с учетом множества факторов: степени распространения опухоли, возраста пациента и сопутствующих болезней, гистологического типа опухоли.

Своевременное и грамотное лечение приводит к вполне удовлетворительным результатам. У большей части пациентов возможно достижение стойкой ремиссии. У пациентов среднего возраста течение болезни более благоприятно, пожилые больные и лица моложе 20 лет хуже поддаются лечению. Кроме того, неблагоприятным фактором является распространение опухоли за пределы капсулы железы, а также метастазирование в другие органы. В таком случае прогноз неблагоприятный.